Le SMUR de Nice

Le Service Mobile d'Urgence et de Réanimation (SMUR) est la structure de réanimation préhospitalière qui intervient, en dehors de l'hôpital, à la demande du médecin régulateur du SAMU.

Deux types d'intervention sont effectués par les équipes du SMUR :

• des interventions dites « primaires » : ces interventions visent à prendre en charge sans délai les détresses vitales survenant quelque soit le lieu, l'âge et la pathologie. Ces interventions sont toujours prioritaires ;
• des interventions dites « secondaires »: ces interventions consistent généralement au transport de patients déjà hospitalisés, et, nécessitant un transfert vers un plateau technique ou un service spécialisé n'existant pas dans l'établissement d'origine.

Le CHU de Nice réalise ainsi le transfert de patients en provenance des centres hospitaliers publics ou privés d'Antibes, Cannes, Grasse, Draguignan, Menton, Monaco, Fréjus Saint-Raphaël ainsi que de la Corse.

Chaque équipe du SMUR qui intervient comporte, de jour comme de nuit, selon la nature de l'intervention :

• un médecin anesthésiste ou urgentiste ;
• un infirmier aide-anesthésiste ;
• un conducteur titulaire du Certificat de Capacité d'Ambulancier (CCA) ;
• un aide-soignant ;
• un étudiant hospitalier ou un stagiaire…

Une équipe SMUR spécialisée pédiatrique est également disponible H24. Sa mission est d'assurer les transports de néonatalogie.

L'équipe SMUR reste en contact permanent, par radio notamment, avec le SAMU et son médecin régulateur.
Arrivée sur les lieux de l'intervention, après examen de la victime, le médecin met en œuvre le traitement approprié et informe le médecin régulateur du SAMU.
En fonction de l'état de la victime, de son désir et des disponibilités d'accueil des établissements hospitaliers, le médecin régulateur décide de l'orientation du patient vers l'établissement hospitalier susceptible de la recevoir qui sera prévenu de son arrivée.
Les équipes de réanimation du SMUR sont susceptibles de mettre en œuvre des techniques d'anesthésie-réanimation sophistiquées (anesthésie générale, modalités de ventilation assistée particulière, transport sous ballon de contre-pulsion intra-aortique…).

Le personnel du SMUR de Nice se compose de :

• 2 médecins anesthésistes-réanimateurs (dont le directeur médical) ;
• 27 médecins urgentistes dont 10 praticiens à temps pleins ;
• 1 interne DESC de médecine d'urgence depuis mai 2008 ;
• 1 résident du service d'accueil des urgences ;
• 2 étudiants hospitaliers ;
• 1 cadre infirmier supérieur ;
• 5 infirmiers anesthésistes diplômés d'état (IADE) ;
• 2 secrétaires ;
• 22 ambulanciers titulaires du Certificats de Capacité d'Ambulancier CCA) ;
• 7 aides soignants (AS) ;
• 1 technicien radio.

Les moyens radioélectriques du SMUR de Nice :

• réseau 150 MHz : 15 relais à signalisation numérique, recherche automatique du meilleur relais :
  nombre de mobiles : 26
  nombre de portatifs : 33
• réseau 80 MHz : 15 canaux Sécurité Civile veillés H24 par le SAMU :
  nombre de mobiles : 15
  nombre de portatifs : 15
• autres réseaux : VHF marine, secours en montagne, aéronautique, Croix-Rouge Française, ambulances du CHU de Nice, PSM II, réseaux 3 RP (Héliophone, Régiocom).

Les moyens mobiles d'intervention du SMUR de Nice :

• 4 équipes médicales d'intervention de permanence le jour, et, 3 la nuit à partir de 18 heures ;
• 4 ambulances de réanimation appelées Unité Mobile Hospitalière (UMH) stationnées à l'hôpital ;
• 1 Véhicule de Réanimation Médicale (VRM) permettant d'acheminer une équipe médicale en renfort d'une ambulance de secouristes ;
• 1 véhicule 4x4 pour les interventions spécifiques (milieu périlleux…) ;
• 1 véhicule de liaison ;
• 1 hélicoptère hospitalier biturbine propre au SAMU 06 à vocation régionale, basé la journée sur l'hélistation de l'hôpital l'Archet II, avec une équipe dédiée (médecin + IADE), de 8h à 20h. Il s'agit d'un hélicoptère de la société Protéus de type AGUSTA A 109 E Power.

Les autres SMUR du département

Le SAMU 06 implanté au CHU de Nice a vocation départementale. Concernant la médicalisation des appels urgents, il regroupe, par convention, l'ensemble des SMUR du département.
Comme tous les CHU, le SAMU dispose d'un SMUR (le SMUR de Nice) qui est basé dans les locaux même du SAMU 06.

Les autres SMUR du département des Alpes-Maritimes sont :

• le SMUR d'Antibes situé au sein de l'hôpital d'Antibes/Juans-les-Pins (La Fontonnes) qui dispose d'une équipe H24 ;
• le SMUR de Cannes situé au sein de l'hôpital de Cannes (Les Brousailles) qui dispose d'une équipe H24 et d'une deuxième équipe de transport secondaire dans la journée ;
• le SMUR de Grasse situé au sein de l'hôpital de Grasse (Clavary), qui dispose lui aussi d'une équipe H24 ;
• le SMUR de Menton situé au sein de l'hôpital de Menton (La Palmosa), est une antenne du SMUR de Nice et dispose également d'une équipe H24. Depuis le 1^er novembre 2005, une convention établie entre le CHU de Nice, le CH Menton et le SDIS prévoit la création d'un équipage mixte : le médecin est Niçois pour 70 % du temps médical, Mentonnais pour 30% (création d'un poste H24), l'IDE est détachée du service des urgences (création de poste H24), le conducteur est un Sapeur Pompier de Menton. Le véhicule et la dotation en matériel biomédical sont fournis et entretenus par le CHU, la dotation pharmaceutique assurée par le CH Menton. L'indisponibilité moyenne est de 90 mn par sortie primaire : en effet, le secteur géographique d'intervention est très étendu comprenant notamment la vallée de la Roya, jusqu'à 1h30 de toute, et les évacuations s'effectuent fréquemment sur le CHU à 35 kms de Menton.

Zones de responsabilité des SMUR

Le secours en montagne

En janvier 1998, le Préfet des Alpes-Maritimes, a confié au SAMU 06 la responsabilité de la régulation et de l'organisation de la médicalisation des opérations de secours en montagne.

Ainsi, conformément à sa mission réglementaire, le SAMU 06 :

• assure une écoute médicale permanente du réseau radioélectrique du secours en Montagne « Sécurité Mercantour » ;
• organise la médicalisation si l'intervention le nécessite ;
• conseille les équipes secouristes sur place, particulièrement en l'absence de médecin sur les lieux ;
• coordonne les secours médicaux sur les lieux de l'opération ;
• est systématiquement destinataire des bilans secouristes et médicaux ;
• met en place, si nécessaire, un poste d'urgence médico-psychologique ;
• oriente l'évacuation de la victime et organise son transport vers l'établissement hospitalier le plus apte à la recevoir et fait préparer son accueil.

Par convention avec la Société de Secours en Montagne des Alpes-Maritimes les réseaux radioélectriques SAMU 06 (15 relais) et Secours en Montagne (5 relais) peuvent être interconnectés pour faciliter les opérations de secours en montagne.

Avec l'organisme de Secours en Montagne de permanence (la CRS 06 ou le PGHM, en alternance une semaine sur deux, joignable par un seul numéro d'alerte le : 04 97 22 22 22) le SAMU 06 assure une écoute 24h/24 du réseau radio Secours en Montagne.

Les secouristes montagne de la CRS 06 et du Peloton de Gendarmerie de Haute Montagne (PGHM) ainsi que les chefs pisteurs des stations de ski des Alpes-Maritimes ont en outre un accès direct au réseau radio du SAMU 06.

La Société de Secours en Montagne des Alpes-Maritimes et le SAMU 06 ont équipé les 7 refuges gardés par le Club Alpin Français de trousses de premier secours :

• une trousse « gardien » comprenant un nécessaire de premier secours à l'usage du gardien ou de secouristes de passage ;
• une trousse « médecin » comprenant du matériel de réanimation à usage médical (médicaments, perfusion…) destinée à être utilisée par un médecin après un contact radio avec le médecin régulateur du SAMU 06.

Ainsi, lorsqu'un problème survient, à tout moment, les gardiens des refuges peuvent contacter le SAMU 06 par radio.

Un dialogue s'installe alors entre le gardien et le médecin régulateur, et, en fonction de la gravité de l'appel, une décision est prise :

• conseil médical simple ;
• utilisation de la trousse « gardien » ;
• utilisation de la trousse « médecin » ;
• déclenchement d'une opération secours terrestre ou héliportée (immédiate ou retardée au petit matin).

Une formation spécifique « premier secours » est dispensée aux gardiens de refuges par les médecins du SAMU 06.

Deux médecins du SAMU 06 sont inclus dans le Groupe Médical en Milieux Périlleux des Alpes-Maritimes.

Le SAMU 06 et les catastrophes

La loi du 22 juillet 1987 prévoit l'établissement de plans d'urgence.
Le plan destiné à porter secours à de nombreuses victimes dénommé  «PLAN ROUGE » est le plan d'urgence le plus fréquemment mis en œuvre.
Il s'attache à organiser essentiellement la chaîne des secours, en particulier, au niveau médical.

Le SAMU 06 et les SMUR du département en sont des éléments fondamentaux de leur mise en œuvre.
En effet, dés le déclenchement d'une alerte, le SAMU 06 :

• rappelle les personnes nécessaires ;
• met en alerte les établissements de soins et d'accueil du département en particulier du CHU de Nice (Plan Blanc hospitalier) ;
• envoi sur les lieux les moyens nécessaires : un médecin anesthésiste-réanimateur ou urgentiste senior susceptible de prendre la direction des secours médicaux sur désignation du préfet ou de son représentant ;
• les équipes SMUR ;
• les équipes de le Cellule d'Urgence Médico-Psychologique (CUMP) si nécessaire ;
• un véhicule de liaison.

Sur les lieux les équipes médicales du SAMU 06 participent avec les autres acteurs concernés à la médicalisation des secours :

• s'intègrent dans la chaîne des secours au niveau du ramassage ;
• organisent la catégorisation des blessés et leur identification ;
• assurent le fonctionnement du Poste Médical Avancé (PMA), véritable hôpital de campagne, et de l'évacuation des victimes depuis le PMA vers la destination hospitalière donnée par la régulation du SAMU.

Le Directeur Médical du SAMU 06 ou son représentant assure le cas échéant la fonction de Directeur des Secours Médicaux (DSM) sur désignation du Préfet des Alpes-Maritimes.

Le transport des victimes est effectué avec le concours des moyens des SMUR du département, des moyens des Sapeurs-pompiers du Service Départemental d'Incendie et de Secours (SDIS 06), des associations de secourisme conventionnées et des entreprises privées de transports sanitaires agréées par la Préfecture, et, requis si nécessaire ainsi que les moyens héliportés disponibles (sécurité civile, gendarmerie…).

Conformément à la circulaire du 24 décembre 1987, les établissements publics de santé ont élaboré un plan d'organisation interne destiné à faire face à un afflux de victimes (communément appelé Plan Blanc).

Le SAMU 06 est intervenu dans le cadre de ces déclenchements de Plan Rouge, à plusieurs reprises ces dernières années :

• la catastrophe de Furiani en Corse ;
• l'effondrement du magasin Casino Ferber à Nice ;
• l'incendie d'une maison de retraite des hauteurs de Nice ;
• l'explosion d'un immeuble au Cannet ;
• l'accident de train sous le tunnel de Tende.

Il participe actuellement aux exercices destinés à tester les différents plans de secours du département des Alpes-maritimes (aéroport, tunnel, plan de secours aux naufragés, plan de secours en montagne, risques NRBC lors d'un attentat…).

Le lot du Poste Sanitaire Mobile de deuxième génération (PSM II) est un lot de matériel médical et technique mis à disposition, par le Haut Fonctionnaire de Défense auprès du Ministère de la Santé, auprès d'un certain nombre d'établissements hospitaliers répartis sur le territoire national et destiné à être mis en œuvre en France ou à l'étranger en cas d'événements catastrophiques.
Il permet la prise en charge de plus de 500 blessés pendant 48 heures et peut être également mis à la disposition en renfort d'un établissement hospitalier. Un lot éclairage, un lot chauffage et un lot radio autonome complète cet équipement.

Dotation pour situation d'exception :

• 1 lot PSM II complet ;
• 1 groupe électrogène ;
• 1 réseau radio PSM II ;
• 1 tente gonflable ;
• 1 lot éclairage ;
• 1 canon à chaleur ;
• 1 module de décontamination hospitalière.

Depuis 2008, le CHU de Nice s'est vu doté par le HFD du Ministère de la santé d'un module de décontamination hospitalière de marque Utilis module MDC 30.
Il est destiné à décontaminer jusqu'à 30 victimes à l'heure, valides/invalides, hommes/femmes séparément en cas d'accident chimique, biologique, nucléaire, industriel, attentat terroriste ou guerre.
Immédiatement mobilisable dans une remorque pour assurer la décontamination du CHU ou d'un établissement du département ou de la Zone (renfort possible à la demande du SAMU Zonal), il protège l'établissement de santé de la contamination du personnel et des patients, en assurant un « SAS de décontamination » en amont de la prise en charge médicale.

Le personnel du SMUR de Nice est régulièrement formé et entrainé au montage de ce module de 54m2, et à la prise en charge médicale spécifique des victimes contaminées par un toxique chimique, biologique ou radiologique.

La cellule d'urgence médico-pyschologique (CUMP)

Les catastrophes occasionnent non seulement des blessures physiques mais aussi des blessures psychologiques individuelles ou collectives, immédiates ou différées, aiguës ou chroniques.

Ces victimes nécessitent des soins d'urgences au même titre que les blessés physiques. L'intervention rapide de médecins sychiatres, de psychologues et d'infirmiers formés doit permettre une prise en charge immédiate et post-immédiate satisfaisante.
Cette prise en charge doit s'étendre au soutien psychologique des attendants (familles des victimes) et des sauveteurs.

Dans le département des Alpes-Maritimes, une Cellule d'Urgence Médico-Psychologique, intégrée au SAMU 06, a été mise en place depuis 1997.
Elle est coordonnée par un médecin psychiatre hospitalier du CHU de Nice, référent départemental de l'urgence médico-psychologique qui organise cette prise en charge psychologique des impliqués, des attendants et des sauveteurs.
Cette organisation se fonde sur une liste départementale de volontaires médecins, psychiatres, psychologues et infirmiers.

Lorsque l'activation de la CUMP a été décidée (déclenchement d'un plan de secours généralement) les professionnels de santé mobilisés rejoignement le SAMU 06.
Une dotation spécifique (tenues, moyens de communication, trousse d'intervention…) est mise à leur disposition.
La première équipe constitue une antenne de secours médico-psychologique composée d'un psychiatre, d'un psychologue et d'un infirmier. Elle est intégrée aux éléments d'intervention du SAMU 06 et achemine sr les lieux du sinistre.

Ces dispositions sont progressivement intégrées aux différents plans de secours des Alpes-Maritimes au fur et à mesure de leur révision.

Cette cellule est intervenue à plusieurs reprises depuis sa mise en place et participe aux différentes exercices avec le SAMU 06 (plan rouge, plan aéroport, plan avalanche, plan naufragés…).